※服務時間　※申請地點　※申請流程

◎病歷複製本申請作業

●服務時間：週一至週日上午8:00～晚上22:00

●申請地點：1樓批價掛號櫃檯

●申請流程：

1. 填寫申請書

下載附件：病歷影印及摘要申請表

2. 出示及核對證件

    ●本人親自辦理：請出示本人身分證正本

    ●委託他人辦理：如患者無法親自辦理，其受託人需攜帶患者雙證件正本及委託書，   

       並同時出示受託人之雙證件正本。

   ●未成年者：由法定代理人(父親或母親)攜帶身分證正本及小孩戶口名簿辦理

   ●直系親屬：須攜帶雙方(如父子)身分證正本及委託書方可辦理

   ●夫妻雙方代為辦理：須攜帶雙方身分證正本及委託書方可辦理

   ●往生者：具繼承權者之身分證正本、與病人關係證明文件及除戶證明辦理

3.取件時間： 

   ●中文病摘：自申請次日起需七個工作天(不含例假日)，完成以電話通知取件

   ●英文病摘：自申請次日起需七個工作天(不含例假日)，完成以電話通知取件

   ●其他病歷：自申請次日起需三個工作天(不含例假日)，完成以電話通知取件

4.取件時需備證件：

    ●本人親自取件：請出示本人身分證正本

    ●委託他人取件：如患者無法親自取件，其受託人需攜帶患者及受託人證件正本。

    ●未成年者：由法定代理人(父親或母親)攜帶身分證正本及小孩戶口名簿取件

    ●直系親屬：須攜帶雙方(如父子)身分證正本方可取件

   ●夫妻雙方代為取件：須攜帶雙方身分證正本可取件

   ●往生者：具繼承權者之身分證正本、與病人關係證明文件及除戶證明取件

5.申請費用：

   ●中文病歷摘要：每份650元，於批價掛號櫃台申請時先繳費

   ●其他病歷資料：基本調閱費200元(申請時繳費) ， 影印工本每張5元(取件時繳費)

      洽詢電話：(02)25786677分機2227