神經復健中心

什麼是經顱磁刺激？

rTMS 是目前醫界唯一一個不用經過開顱手術，可以成功將大腦活化，喚醒大腦功能的工具。

這個新穎的技術是經由放置於頭顱外面的一個金屬線圈，線圈通電以後產生磁場，此磁場可以毫無阻礙的穿過頭殼，在大腦形成電流，經由神經傳導的方式將此能量傳到大腦深處，甚至脊椎，達到喚醒大腦功能，重整神經功能的目的。此方法並不會造成疼痛感。

由於傳遞到大腦的能量需要每日累積才能有一定的效果，因此需要多次的療程。通常為一週五天，連續二至三週為一個療程。

適合接受此療程的疾病為：腦中風、失智症、帕金森氏症、高齡者、各種大腦退化性疾病，伴隨動作障礙、語言障礙、吞咽障礙、認知功能退化、呼吸功能障礙、膀胱過動症、尿失禁，便秘、不明原因疼痛、肌纖疼痛症、術後疼痛症候群、癌症疼痛、面神經麻痺、耳鳴、頭暈等等。

此療法的禁忌症為：

1. 體內裝置有電子產品，例如心臟節律器，或是因為體內植入金屬而無法接受核磁共振檢查(MRI)的病患即無法接受此治療。

2. 三個月內發生癲癇者。

重覆性經顱磁刺激治療rTMS

https://www.stroketms.com/?lang=tw

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什麼是經顱磁刺激？

經顱磁刺激是一種神經調控技術，不須開刀，即可對腦部治療，成功將大腦活化，喚醒大腦功能的工具。 

利用在頭顱外一個大約20公分的線圈產生的強力磁場脈衝，穿過頭顱部位(無痛)，造成腦部電流，藉以活化受損附近的大腦區域，或者改變左右腦部之間的連結，以達到功能的進步，此為神經調控技術。

                  
                圖:rTMS 治療後(右圖)大腦活性區域(藍色區域)增加

此磁場可以毫無阻礙的穿過頭殼，在大腦形成電流，經由神經傳導的方式將此能量傳到大腦深處，甚至脊椎，達到喚醒大腦功能，重整神經功能的目的。此方法並不會造成疼痛感。大腦受損之後壞死之區域無法再生，但是受損區域的周圍存活區域仍然有取代原本機能的可能，經由經顱磁刺激可以造成此區的成功替代。

磁刺激治療需要專業醫師設定大腦治療位置與參數，機器只是傳遞能量，而參數設定、精準醫療才是重點。

適合接受此療程的疾病為：

#腦中風，失智症，帕金森氏症，高齡者，各種大腦退化性疾病

#伴隨動作障礙，語言障礙，吞咽障礙，認知功能退化，呼吸功能障礙，排便排尿問題等等

#以及不明原因疼痛、肌纖疼痛症、術後疼痛症候群、癌症疼痛

#顏面神經麻痺(不論中樞型或周邊型)、耳鳴、頭暈

#膀胱過動症、尿失禁、便秘

**不論是否腦部開過刀，或裝置引流管，皆可接受磁刺激。

經顱磁刺激的適應症：

腦中風

大腦因為腦梗塞或者出血，失去血流供應而壞死，伴隨癱瘓或各種功能損傷的後遺症。為何腦中風後各種後遺症是難以痊癒的？因為腦組織非常精密細緻、高度分化，一旦受傷壞死，重生的機率微乎其微。但有了此新方法，它可以激發病灶周圍尙有功能的腦區，產生取代、重生、再度連結，使功能得以恢復。由於傳遞到大腦的能量需要每日累積才能有一定的效果，因此需要多次的療程。

帕金森氏症

帕金森氏症容易有動作凍結，步態不穩，越走越快，動作不協調的問題，甚至有吞咽障礙，容易嗆咳，早期失智的狀況，病因為大腦的多巴胺（一種神經傳導的物質）分泌不足造成。rTMS 可以改善一到三期的帕金森氏症病患多巴胺的分泌，使以上這些症狀改善。

失智症

大腦的代謝異常，容易產生類澱粉沈積斑塊，或是小血管阻塞病變，長久下來引起組織退化，造成記憶力、語言能力、空間感、思考力、反應力、專注力、執行力退步，進而影響到日常生活。此療法可以使大腦的血流增加，淋巴流動增加，促進代謝廢物清除，增加神經傳導物質分泌，進而減緩病程惡化，改善症狀。

疼痛症候群

肌纖疼痛症候群，手術後疼痛，癌症後疼痛，肌肉筋膜炎，不明原因疼痛。如果同時伴隨壓力大，焦慮、憂鬱情緒的問題，同時做磁刺激神經調控，效果會很好。

膀胱、腸道問題

便秘、尿急漏尿、膀胱過動症，長期使用藥物容易鈍化腸道神經叢，以及對藥物產生依賴，使用磁刺激是物理的方法，不會對人體造成傷害，約20次治療可有明顯改善。

改善難治的手腳癱瘓，語言障礙，認知障礙，吞嚥障礙

大腦受損，不像骨折，開刀接起來就會重新生長，因大腦精緻複雜的構造，一旦壞死，很難再度生長，因此中風後可懼之處在於失去的功能難以恢復。下肢行走攸關未來健康與壽命；語言不能，無法表達亦影響日常生活甚鉅。所幸，近年科學家發現大腦的可塑性是終身存在的，因此，利用這個特點，磁刺激可雕塑這個能發號施令的大腦；磁刺激的作用原理包括增加神經纖維的生長、增進神經傳導物質的分泌，改善腦部淋巴回流，甚至能夠改變基因。

然而大腦是一個非常複雜、難搞的器官，並不是刺激越多就越好。因此，如何得到最佳的刺激參數以及治療位置，需要長久的研究基礎，並且依據每位患者的狀況量身訂作，才能得到最好的效果。

直接增加肌肉力量

蔡泊意表示，經顱磁刺激應用在運動功能方面的改善，可以增加肌肉力量和動作的控制，這顛覆了以往復健需主動持續練習，才能得到力量的觀念，此為唯一可以不用主動出力練習，就可以得到力量的方法。磁刺激打在控制口腔、吞嚥肌肉、手部、肩膀、腿的大腦相對應位置，可以增加控制的力道，與動作流暢性。但她也強調，如果治療以後配合適度的復健，效果也會加倍。像是腦幹小腦中風、帕金森氏症、小腦萎縮症造成的平衡功能不良，經顱磁刺激亦可改善。

經過多年的研究，蔡泊意利用神經影像學、理學檢查，並參考個人的病史，給予最佳的治療處方，目前成功率約7至8成。更重要的是，患者一旦得到進步以後，並不會因為沒有繼續治療而退化。越多次的療效效果越好，但每次治療前均需要專業審慎評估。

 蔡泊意醫師之研究獨創腦機介面回饋式系統增強磁刺激，與結合擴增實境影音刺激，獲得國家科學委員會NSTC多年之補助，具亮麗之成果發表。

腦中風後切勿聽信偏方而亂投醫，而耽誤治療時機，棘手的腦部病變，目前已經有科學證實的方式-經顱磁刺激可以達到更有效率的功能恢復；而且要越早期治療，恢復的效果越好，如果錯過了積極治療期，也請不要放棄，更需要把握時間並接受治療。

磁刺激大哉問

( 作者: 蔡泊意醫師 )

問題一：這種治療本身有危險性嗎？

A：磁場本身完全沒有輻射，也不會對人體造成傷害。

這種磁波類似核磁共振造影(MRI)檢查的磁場一樣，是健康檢查的項目之一，因此對人體不會有不良影響。

接受經顱磁的時候也不會有痛覺，磁頭放置於頭顱外，為一種非侵犯性的治療。

最大的危險性是暫時性癲癇，機率為萬分之一至千分之一，視不同疾病而定。如果不幸造成癲癇，數週的用藥可以抑制癲癇發生，之後可停藥且不會有後遺症。經驗豐富的醫師可以根據個人狀況量身訂作，以避免各種副作用的產生。

問題二：常見的副作用有哪些呢？

A：暫時性頭暈，失眠，躁動。

接受腦部手術的病患比較容易產生副作用，但是經驗豐富的醫生經由精準參數設定，發生率極微，甚至可完全避免這些副作用。

（不是只要有機器就萬事Ok喔，這是一項需要醫師技術的治療）

問題三：哪些中風病患適合接受此種手術呢？

A：首創適用於癲癇病患的rTMS療程，不僅安全，亦同時幫助功能恢復。

禁忌症：三個月之內的癲癇（中風患者容易在疾病初期併發癲癇）,心臟裝置心臟節律器，體內有金屬電子裝置，非鈦合金之金屬植入物（已固定於骨頭之金屬固定板，螺絲則可以）。

總而言之，只要可以接受核磁共振檢查，即便接受過腦部手術的病患，皆可接受此治療。

問題四：需要幾個療程才會有效呢？

A：針對不同功能障礙，所需療程也不同。一般需要至少兩個療程（20次）有明顯效果。一個療程10次，最好不間斷連續每天治療效果最佳 (週六日休息)。

問題五：成功率有多少

A：成功率與開始治療介入的時間，以及中風時的大腦受損程度有關，本團隊所設立的療程，對於中風後二年之內反應率八到九成，數年以上還是有七成的反應率，也有超過八年中風的病友，接受治療以後效果非常的明顯，因為這個療法是非侵入性，鼓勵病友不要放棄，都來嘗試看看。

問題六：如果治療有效，我不做了是不是會退回去呢？

A：不會的，有效果代表神經已經建立連結，只要持續使用，基本上效果會一直存在。

問題七：治療分這麼多功能，難道我要一個一個功能做嗎？

A：大腦的每個神經元都互相連結，各個功能區之間會互相影響，因此希望病友和醫生充分討論最需要治療的區域，有的病患在治療手部功能的時候走路也會進步，在治療動作障礙的時候語言也會進步，因此不用過分擔心。

和醫生討論制定完整的治療規劃，是非常重要的。有經驗的醫生會在最短的療程當中幫助病人得到各方面的改善。

問題八：有發生過癲癇， 是不是不能再接受磁刺激的治療？

A：台北榮總的研發團隊針對有癲癇病史的病友，設定了一套適合癲癇病患的療程，因此就算有癲癇的病史也是可以接受治療的。

問題九： 接受過開顱手術裝置引流管，也可以接受磁刺激治療嗎？

A：是的，不論接受何種手術，均可可以接受此療程。接受過開顱手術是比較複雜的狀況，也是需要有經驗的醫生來主導會較安全。

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